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270蛛网膜下腔出血患者如何护理？

蛛网膜下腔出血是指颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。患者常因急性期大出血、再出血和继发性血管痉挛而死亡，因此做好急性期护理对防止再出血、缓解脑血管痉挛、改善预后有十分重要的意义。

（1）一般护理

1）绝对卧床休息4~6周，避免搬动，翻身时注意保护头部动作轻稳，防止再出血。

2）头部抬高15°~30°，减少脑部血流量，以降低颅内压。昏迷患者平卧，头偏向一侧，取下义齿和义齿以防误吸，保持呼吸道通畅。

3）保证患者安静休息，减少探视，各种治疗和护理集中进行，烦躁不安者应给予适量镇静剂。

4）保持大便通畅，避免大便时用力，必要时可给开塞露或缓泻剂。

（2）饮食护理：

昏迷和吞咽有困难的患者应给予鼻饲流食，防止误吸和肺部感染。对能进食者进食不能过快过多，抬高床头，病情稳定后可吃普通饮食，每日食盐摄入量2~5g，多食含纤维多的食物可促进肠蠕动，防止大便干燥，并嘱其多饮水。

（3）心理护理：

鼓励安慰患者，同时告知家属不要在患者面前谈论病情或表现哀痛、悲伤的情绪，保持患者的平和心态。

（4）病情观察

1）意识：

若昏迷出现快且深则提示出血量大；持续性昏迷则提示脑干受损，必须报告医生，采取紧急措施，以防脑疝的发生。

2）瞳孔：

密切观察瞳孔的变化，若出现双侧瞳孔不等大提示脑疝的发生，应及时通知医生。

3）血压、脉搏、呼吸、体温：

发热多在出血后2~3天内发生，对于高热的患者应给予物理降温和药物降温，以减轻脑部耗氧量。除上述处理外还应根据医嘱给予抗感染治疗。若呼吸急促或出现潮式呼吸，表示呼吸中枢受损；若脉搏缓慢血压升高，为脑疝早期表现。

4）及时发现再出血的先兆：

蛛网膜下腔出血后2~4周易发生再出血。再出血之前常有一次或多次先兆发作，如头痛、烦躁不安等，如患者的病情在好转的情况下突然出现剧烈头痛、频繁呕吐、意识加重、瞳孔不等大，应立即通知医生进行抢救。

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